Inapoi la formulare
MINISTERUL AFACERILOR INTERNE
D.R.P.C.I.V. / RAR

Cerere de despagubire dauna auto

RCA / CASCO — 2026 — actualizat 2026

Nr. inreg.:
 
Data:
 
1. Tipul asigurarii
2. Date pagubas (reclamant)
Nume si prenume / Denumire firma *
CNP / CUI *
Judet
Localitate
Strada
Nr.
Bl./Sc.
Et./Ap.
Tip act identitate
Serie si numar act *
Telefon / Email
Asigurator CASCO propriu (daca CASCO)
Nr. polita CASCO
3. Date vehicul avariat
Marca si model *
Nr. identificare vehicul (VIN) *
An fabricatie
Culoare
Nr. inmatriculare
Combustibil
4. Date accident / eveniment asigurat
Data accidentului *
Ora
Judetul / Localitatea
Descrierea evenimentului *
5. Date vinovat / asigurator RCA (pentru dosar RCA)
Numele conducatorului vinovat
Nr. inmatriculare vehicul vinovat
Asigurator RCA vinovat *
Nr. polita RCA vinovat *
Valabila pana la
6. Documente anexate
7. Suma solicitata
Suma estimata daune (RON)
Modalitate de plata preferata
IBAN cont bancar
8. Declaratie si semnatura
Declar pe proprie raspundere ca datele inscrise sunt reale si complete si ca documentele anexate sunt autentice. Inteleg ca furnizarea de informatii false constituie frauda la asigurari si se pedepseste conform legii.
Data *
Localitatea / Judetul
Semnatura solicitantului
Stampila (PJ)
Lucrator ghiseu
Rezervat uzului oficial
Dosar nr.
Data inregistrarii
Observatii
* Campuri obligatorii. Cererea se depune la asiguratorul RCA al persoanei vinovate (pentru daune RCA) sau la propriul asigurator (pentru CASCO). Termenul legal de solutionare este de 10-30 de zile lucratoare. Alin Auto va ofera asistenta gratuita. Tel: 0720 572 572 | contact

Ai nevoie de ajutor? Echipa Alin Auto te ajuta gratuit. 0720 572 572  |  WhatsApp